腦性麻痺為胎兒或嬰兒發展中的腦部受到傷害,造成動作及姿勢發展上的障礙,進而導致活動上及日常生活參與度的限制。腦性麻痺兒童除了動作問題之外,通常還伴隨著癲癇問題、感覺、知覺、認知、溝通、學習、記憶及注意力等神經心理障礙。另外腦性麻痺患者亦常伴隨生長營養問題、內科(如:癲癇,肺炎及呼吸系統問題、胃食道逆流、便秘、口腔問題)及肌肉骨骼問題(如:骨折與骨質疏鬆、脊柱側彎、髖關節病變、肌肉痙孿及關節變形)。
腦性麻痺的分類
根據神經肌肉受損型式區,腦性麻痺可分為
(1)痙攣型:
為上運動神經元或神經傳輸路徑的傷害,此為最常見的型態。病人會出現高張張力、對肌肉做牽張動作有持續性的阻力和深肌腱反射增加的現象
(2)徐動型:為腦的基底核受傷,病人因肌肉張力的變化而會出現不規則無法控制的不自主性運動,如: 做鬼臉,而在睡眠、安全和舒服的狀態下則不會出現不自主性運動
(3)運動失調型:當小腦受傷時會造成運動失調型腦性麻痺。此類病童會出現低張力、協調功能喪失和無法維持平衡的情形。
根據受損的部位分類,可分為:
(1)單側受損,包括:單肢麻痺及半側偏癱:半邊肢體受到影響。
(2)雙側受損,包括:
雙邊麻痺: 四肢都受到影響,但以雙腳影響較為嚴重四肢麻痺:四肢都受到影響。
腦性麻痺兒童發展上可能遇到的問題
一、動作表現
腦性麻痺影響層面最主要在動作系統,腦性麻痺兒童因為異常的神經動作控制,如神經反射異常、肌肉張力異常等,影響他們的動作模式、動作穩定度、平衡能力及動作協調能力。
二、感覺-知覺整合能力
腦性麻痺兒童最常被注意到的是其動作問題,因此,他們的感覺處理問題常常是被忽略的,但腦性麻痺兒童可能會因為大腦神經細胞的損傷或是感覺經驗的不足,造成其感覺整合能力不佳。腦性麻痺兒童在感覺-知覺整合能力的問題可能包括:身體形象(body
image)不佳、左右區辨能力不足、空間位置感不佳、視知覺能力不足及失用症等。
三、語言表現
腦性麻痺兒童因為構音器官麻痺或是不隨意動作,或動作範圍、力量、方向受到限制或不平衡會造成的構音困難;有些則由於肌肉協調不良而影響發聲過程,且因為呼吸運動的調節不當.所以導致說話的節律及速度受到影響。另外,腦性麻痺患童因動作上障礙,造成移動物品、用手碰觸物品,使用感官刺激比一般兒童少,因此造成語意理解上的困難。
四、認知表現
腦性麻痺兒童的軀幹控制及上肢的能力不佳,對於孩子在操作玩具、學習書寫甚至閱讀等認知相關的能力發展都可能受到明顯影響,因此對於腦性麻痺的患童而言,接受心智評估或智力測驗,經常無法得到真正潛在的能力表現,也就是所得到的分數會有低估孩子真正能力的可能。在心智及智能方面的評估中,以語言相關的分項,較能夠反映出孩子的認知能力,其中包括語言理解及表達能力,相對於孩子的操作能力表現,應該較接近孩子真實能力。
五、社會情緒表現
腦性麻痺的孩子雖然在動作發展上受到張力異常的影響而無法順利地運作,但在認知方面的發展不見得會有問題,但也因此讓兒童會有較多「想的到但做不到」的挫折感,在復健過程中較容易出現情緒起伏的問題,此時語言發展若仍不完整,在無法以語言表達自己的感受時,情緒低落、生氣等問題可能因此出現。
腦性麻痺的復健治療及介入原則
腦性麻痺兒童的復健治療,包括物理治療、職能治療、語言治療、心理治療、音樂治療及輔助器具服務等。
一、動作訓練
(1) 誘發正常的動作發展及動作模式
(2) 改善坐姿及站立平衡能力及各姿勢間轉換之能力
(3) 提升功能性行走之能力
(4) 以正確擺位及被動關節運動,來維持上下肢的柔軟度
二、感覺知覺訓練
(1) 視知覺功能,例如:拼圖、堆積木及與閱讀相關的學前技巧。
(2) 因感覺處理問題而造成的學習障礙,例如:觸覺防禦、注意力不集中。
三、認知情緒訓練
(1) 除了動作方面的復健外,仍需要重視孩子認知理解及語言表達上的練習。在訓練認知能力的過程中,肢體動作可以給予較多的協助,讓孩子能夠容易表現出所瞭解的概念,例如:若要學習配對概念,儘量讓孩子只需要指出來或說出來,而不用特別強調把東西「擺放」在一起,讓認知概念的發展可以不用受到太多動作問題的牽制。
(2) 當孩子出現情緒時,照顧者要先深呼吸,再開始觀察孩子有情緒的可能原因,或許是累了、身體不舒服、有挫折感、不想再繼續做運動等等,瞭解原因後再開始考慮要如果處理,當照顧者的情緒越穩定、緊張程度越低,在面對孩子的情緒時,能夠作更好的處置。
(3) 在每天的動作復健結束後,需要有一段時間與孩子輕鬆地互動,在孩子年紀尚小時,可多一些肢體擁抱、說故事、唱歌的活動,對於年紀較大的孩子,則需要和孩子談談天,可以聊一些孩子有興趣的事物,或是內心的種種感受,對於每天面對辛苦復健的孩子與照顧者而言,能夠調適許多的緊張感受,對於孩子而言,復健的路程也能夠走得更愉快。
四、語言及吞嚥訓練
(1) 促引發溝通動機
1.提高嬰幼兒對刺激物的知覺2.提供幼兒與周圍人物接觸的機會
3.激勵幼兒發音發展表達能力
4.發展語言概念
(2)改善呼吸型態
1.維持良好坐姿
2.增進控制呼吸能力
(3)改進發聲
1.發展控制喉頭的能力
2.練習呼氣發聲
(4)訓練構音
1.促進構音器官的靈敏度
2.建立正確的語音
(5)引發幼童言語動機
父母應儘早注意腦性麻痺兒童的基本心理與社會需要,不斷為孩子找機會加強其與他人的社交關係。
(6)其他
對於訓練多年仍無法與他人口語溝通者,可協助患者發展另一套溝通技巧,替他準備一些卡片,寫一些表示需求的問題或符號,使患者能在他人詢問時,以點頭或搖頭表示需要。依病患的程度與智能高下,增減其複雜程度。
五、輔具評估與建議
腦性麻痺兒童常因張力造成的姿勢控制與擺位問題,建議使用擺位輔具,可以改善腦性麻痺兒童的坐、站、俯臥、側臥時的姿勢,減低不正常張力,有助於訓練或是增加功能性活動。另外,在日常生活、課業學習、休閒遊戲等活動,亦可以使用相關輔具,例如:生活輔具、電腦輸入介面、電動輪椅等,增進腦性麻痺兒童功能性活動的表現及活動的參與度。
腦性麻痺其他相關療育資訊
一、
內科處理及藥物治療,如癲癇、肺炎處理等;抗痙攣藥物、抗癲癇藥物、肌肉鬆弛劑等藥物治療。
二、
侵入性治療,包括神經阻斷術(如:肉毒桿菌毒素等)、骨科手術(如:肌腱延長術、鬆筋手術、肌肉轉移手術、關節重建手術等)、神經外科手術(如:脊髓腔內藥物注射、選擇性背神經根切除術等)
三、
教育與輔導:為提供腦性麻痺兒童適性的教育,各縣市根據特殊教育法皆設立專責單位、鑑輔會、特殊教育資源中心等,以處理有關鑑定、安置及就學輔導相關事宜等。
腦性麻痺的分類
根據神經肌肉受損型式區,腦性麻痺可分為
(1)痙攣型:
為上運動神經元或神經傳輸路徑的傷害,此為最常見的型態。病人會出現高張張力、對肌肉做牽張動作有持續性的阻力和深肌腱反射增加的現象
(2)徐動型:為腦的基底核受傷,病人因肌肉張力的變化而會出現不規則無法控制的不自主性運動,如: 做鬼臉,而在睡眠、安全和舒服的狀態下則不會出現不自主性運動
(3)運動失調型:當小腦受傷時會造成運動失調型腦性麻痺。此類病童會出現低張力、協調功能喪失和無法維持平衡的情形。
根據受損的部位分類,可分為:
(1)單側受損,包括:單肢麻痺及半側偏癱:半邊肢體受到影響。
(2)雙側受損,包括:
雙邊麻痺: 四肢都受到影響,但以雙腳影響較為嚴重四肢麻痺:四肢都受到影響。
腦性麻痺兒童發展上可能遇到的問題
一、動作表現
腦性麻痺影響層面最主要在動作系統,腦性麻痺兒童因為異常的神經動作控制,如神經反射異常、肌肉張力異常等,影響他們的動作模式、動作穩定度、平衡能力及動作協調能力。
二、感覺-知覺整合能力
腦性麻痺兒童最常被注意到的是其動作問題,因此,他們的感覺處理問題常常是被忽略的,但腦性麻痺兒童可能會因為大腦神經細胞的損傷或是感覺經驗的不足,造成其感覺整合能力不佳。腦性麻痺兒童在感覺-知覺整合能力的問題可能包括:身體形象(body
image)不佳、左右區辨能力不足、空間位置感不佳、視知覺能力不足及失用症等。
三、語言表現
腦性麻痺兒童因為構音器官麻痺或是不隨意動作,或動作範圍、力量、方向受到限制或不平衡會造成的構音困難;有些則由於肌肉協調不良而影響發聲過程,且因為呼吸運動的調節不當.所以導致說話的節律及速度受到影響。另外,腦性麻痺患童因動作上障礙,造成移動物品、用手碰觸物品,使用感官刺激比一般兒童少,因此造成語意理解上的困難。
四、認知表現
腦性麻痺兒童的軀幹控制及上肢的能力不佳,對於孩子在操作玩具、學習書寫甚至閱讀等認知相關的能力發展都可能受到明顯影響,因此對於腦性麻痺的患童而言,接受心智評估或智力測驗,經常無法得到真正潛在的能力表現,也就是所得到的分數會有低估孩子真正能力的可能。在心智及智能方面的評估中,以語言相關的分項,較能夠反映出孩子的認知能力,其中包括語言理解及表達能力,相對於孩子的操作能力表現,應該較接近孩子真實能力。
五、社會情緒表現
腦性麻痺的孩子雖然在動作發展上受到張力異常的影響而無法順利地運作,但在認知方面的發展不見得會有問題,但也因此讓兒童會有較多「想的到但做不到」的挫折感,在復健過程中較容易出現情緒起伏的問題,此時語言發展若仍不完整,在無法以語言表達自己的感受時,情緒低落、生氣等問題可能因此出現。
腦性麻痺的復健治療及介入原則
腦性麻痺兒童的復健治療,包括物理治療、職能治療、語言治療、心理治療、音樂治療及輔助器具服務等。
一、動作訓練
(1) 誘發正常的動作發展及動作模式
(2) 改善坐姿及站立平衡能力及各姿勢間轉換之能力
(3) 提升功能性行走之能力
(4) 以正確擺位及被動關節運動,來維持上下肢的柔軟度
二、感覺知覺訓練
(1) 視知覺功能,例如:拼圖、堆積木及與閱讀相關的學前技巧。
(2) 因感覺處理問題而造成的學習障礙,例如:觸覺防禦、注意力不集中。
三、認知情緒訓練
(1) 除了動作方面的復健外,仍需要重視孩子認知理解及語言表達上的練習。在訓練認知能力的過程中,肢體動作可以給予較多的協助,讓孩子能夠容易表現出所瞭解的概念,例如:若要學習配對概念,儘量讓孩子只需要指出來或說出來,而不用特別強調把東西「擺放」在一起,讓認知概念的發展可以不用受到太多動作問題的牽制。
(2) 當孩子出現情緒時,照顧者要先深呼吸,再開始觀察孩子有情緒的可能原因,或許是累了、身體不舒服、有挫折感、不想再繼續做運動等等,瞭解原因後再開始考慮要如果處理,當照顧者的情緒越穩定、緊張程度越低,在面對孩子的情緒時,能夠作更好的處置。
(3) 在每天的動作復健結束後,需要有一段時間與孩子輕鬆地互動,在孩子年紀尚小時,可多一些肢體擁抱、說故事、唱歌的活動,對於年紀較大的孩子,則需要和孩子談談天,可以聊一些孩子有興趣的事物,或是內心的種種感受,對於每天面對辛苦復健的孩子與照顧者而言,能夠調適許多的緊張感受,對於孩子而言,復健的路程也能夠走得更愉快。
四、語言及吞嚥訓練
(1) 促引發溝通動機
1.提高嬰幼兒對刺激物的知覺2.提供幼兒與周圍人物接觸的機會
3.激勵幼兒發音發展表達能力
4.發展語言概念
(2)改善呼吸型態
1.維持良好坐姿
2.增進控制呼吸能力
(3)改進發聲
1.發展控制喉頭的能力
2.練習呼氣發聲
(4)訓練構音
1.促進構音器官的靈敏度
2.建立正確的語音
(5)引發幼童言語動機
父母應儘早注意腦性麻痺兒童的基本心理與社會需要,不斷為孩子找機會加強其與他人的社交關係。
(6)其他
對於訓練多年仍無法與他人口語溝通者,可協助患者發展另一套溝通技巧,替他準備一些卡片,寫一些表示需求的問題或符號,使患者能在他人詢問時,以點頭或搖頭表示需要。依病患的程度與智能高下,增減其複雜程度。
五、輔具評估與建議
腦性麻痺兒童常因張力造成的姿勢控制與擺位問題,建議使用擺位輔具,可以改善腦性麻痺兒童的坐、站、俯臥、側臥時的姿勢,減低不正常張力,有助於訓練或是增加功能性活動。另外,在日常生活、課業學習、休閒遊戲等活動,亦可以使用相關輔具,例如:生活輔具、電腦輸入介面、電動輪椅等,增進腦性麻痺兒童功能性活動的表現及活動的參與度。
腦性麻痺其他相關療育資訊
一、
內科處理及藥物治療,如癲癇、肺炎處理等;抗痙攣藥物、抗癲癇藥物、肌肉鬆弛劑等藥物治療。
二、
侵入性治療,包括神經阻斷術(如:肉毒桿菌毒素等)、骨科手術(如:肌腱延長術、鬆筋手術、肌肉轉移手術、關節重建手術等)、神經外科手術(如:脊髓腔內藥物注射、選擇性背神經根切除術等)
三、
教育與輔導:為提供腦性麻痺兒童適性的教育,各縣市根據特殊教育法皆設立專責單位、鑑輔會、特殊教育資源中心等,以處理有關鑑定、安置及就學輔導相關事宜等。