職能治療：從日常生活瞭解你的孩子

職能治療：從日常生活瞭解你的孩子

                    林口長庚復健科職能治療師 林敏菁   

                    林口長庚復健科職能治療組長 黃恢濤校閱

職能治療在早期療育所提供孩子的服務包含了很多面向，包括動作、認知發展、感覺整合等，最終目的就是希望每個孩子在日常生活功能都有適齡的表現，盡情的遊戲，並且快樂的學習。在職能治療服務生涯中，印象最深刻的一位個案，是一位有感覺整合功能失調的小祥，母親帶他前來求助的原因是因為這個孩子相當排斥日常生活的清潔活動，像是無法忍受蓮蓬頭沖澡，洗澡時媽媽必須用水瓢慢慢淋浴，洗頭則只能接受用濕毛巾慢慢擦拭；尤其剪指甲也是媽媽最感困擾的一項活動，十隻手指頭必須要分成十個晚上才剪得完，因為只要指甲剪一碰到指腹，就會讓孩子在睡夢中驚醒並且尖叫，更不用說理髮了，事先母親必須苦口婆心勸說，並且動用親朋好友的示範跟鼓勵，才能勉強剪到1-2公分，這些日常的清潔活動，每每都是這個孩子的噩夢，也是家長長期的煎熬。上學之後，老師也發現小祥排隊都會排在最後一位，好像害怕被別人碰到，也不喜歡膠水、黏土等黏稠的美勞材料，說話時往往過於急躁造成口吃，因此無法流暢地表達一個完整的句子，經常造成挫折，最後會以 “算了” 來當做對話的結束。

在職能治療的初次評估結果，發現小祥的動作較同儕笨拙，活動過程往往不知道如何拿捏力氣大小，在操作精細動作時則是小心翼翼，只使用拇指與中指好似蓮花指，不會使用其他的手指頭來穩定物品，也會盡量避免使用到指尖；職能治療師還對小祥施測一份感覺刺激反應量表，結果發現小祥在包括觸覺、前庭覺、聽覺以及多重感覺處理面向都有異常的表現。感覺處理功能的異常並不像ㄧ般的疾病症狀可以用儀器檢查出來，臨床上，職能治療師多是採用問題分析與實際行為觀察，再整合個案的出生史、發展史來進行臨床推理以確認孩子的問題。此個案出生史正常，發展史則是跳過爬行的階段，直接由坐到站到走，而且在就讀幼稚園前是由爺爺奶奶照顧，根據母親表示，爺爺奶奶是極盡呵護小孫子，日常生活活動都是幫個案處理的有條不紊，完全不用小孫子動手，而且孩子擁有的玩具多是變形金剛、回力車與遙控車，缺少手指操作與大動作的肢體協調經驗，這些現象可能造成孩子的感覺整合經驗的不足。

介入過程，職能治療師則是強調給予多種感覺刺激的經驗，讓孩子在遊戲中做出適應性行為表現，例如在球池中尋寶、利用肢體攀爬過障礙、玩黏土、使用衣夾、食物夾、堆疊積木等，教導他使用指尖來操弄工具，這樣的治療在約兩個月後，媽媽表示個案已經能夠忍受在白天讓她ㄧ次剪完十隻手指頭；至於洗頭這部分一直還未獲得改善，於是治療師決定採用觸覺刷(註)的減敏感策略，讓母親每天密集實施，同時刻意在孩子面前告訴他說 “這是一個神奇的刷子，每天要讓媽媽刷身體和頭部，刷完一個禮拜就可以讓每個孩子都能沖水洗頭”，其實這是結合觸覺整合、認知行為療法及心理支持，讓個案能漸漸接受洗頭這項活動。果然在一個星期之後，媽媽表示孩子已經能夠接受在躺椅上讓媽媽用水瓢澆水洗頭了，媽媽非常滿意孩子這樣的進步。

職能治療在早期療育服務的個案年紀從一出生到就學階段，服務的過程則是利用設計好的活動，讓孩子在主動參與下達到改善功能、順利成長的目標，在遊戲中孩子也比較容易忘記復健的辛勞與痛苦，例如：在治療室中常常會看到腦性麻痺孩子要忍受拉筋的痛楚，還要跟痙孿對抗，才能學會ㄧ般人看似簡單的伸手抓積木、抬腳走路的動作，他們還會自我安慰說 “我是在玩遊戲，不是在做復健，對不對？” 聽了孩子這樣說，忍不住對他們有更多的憐惜。

身為職能治療師，本著協助個案提升功能與使其能參與各項活動，進而在生理、心理、社會各方面都能循序成長，也讓自己在工作中增添了一份成就感。

 

 

 

註：觸覺刷是一種特別的刷子，是源自於Dr. Wilbarger 提出的Wilbarger brushing protocol，主要針對觸覺防禦的處理；使用時要平均施力將刷子壓平，刷於背部及四肢的背側皮膚，快速刷3-4次後，再接著做關節擠壓動作各十次。研究發表多是使用在單一受測者，有不錯的成效。