壹、定義
先天或後天頸部轉動受限制,頭歪一邊,下巴朝向另一邊,絕大部份是因胸鎖乳突肌之縮短造成,在嬰兒期會發現頸部有一硬塊,不痛的腫塊在胸鎖乳突肌中間,腫塊被纖維組織取代,若不處理會變成頸部轉動受限,而造成頭頸部不對稱,稱之為嬰兒肌肉性斜頸症。
貳、原因
引起嬰兒肌肉性斜頸症真正原因至今不明,以胸鎖乳突肌纖維化最常見。其他可能原因如下:
一、先天性骨骼畸形。
二、斜視。
三、遺傳。
四、子宮內胎位不正,而造成臀位產。
五、子宮內或生產中腔室症候群(compartment syndrome)。
六、鎖乳突肌缺血、纖維化。
參、分類
經超音波檢查後可分為四類:
第一類:胸鎖乳突肌假性腫塊。
第二類:瀰漫纖維化但有正常的肌肉 。
第三類:瀰漫纖維化但無正常的肌肉。
第四類:索狀纖維化。
肆、臨床症狀
先天性肌肉性斜頸常見於6-8週大的嬰兒,臨床症狀為:
一、頸部可能有摸到腫塊。
二、頭部傾向患側及下巴轉向對側。
三、頸部活動受限。
四、患側臉部變小、下傾、眼及嘴角下垂、患側眼睛變小,患側耳朵相對前移及頭蓋骨不對稱(患側前額骨與對側枕骨變得較扁平)。
五、續發性問題:姿勢性斜視、下頸部或上背部之脊柱側彎。
伍、復健訓練目的及方向
先天性斜頸治療以復健治療為主,此種治療稱為被動伸展運動。如果出生三個月內就開始接受復健治療,其治癒率高達92﹪。它的主要目的,是使病童在4個月內大時,頸部的被動性運動能夠完成不受緊縮胸鎖乳突肌的影響。
陸、訓練期間
物理治療方法
一、熱敷:包括超音波熱療。
二、按摩。
三、擺置病童:平時儘量將頭保持在正中,睡覺亦是。若病童右耳偏向右肩,臉轉向左邊,則其患側為「右側」胸鎖乳突肌。反之亦然。
(一)嬰兒床的擺置:患側朝外,玩具掛於患側,讓病童往患側看。
(二)餵奶時由患側餵食。
(三)可用毛巾枕頭來固定病童頭部,必要時依醫師處方可戴頸圈,但需注意呼吸道的暢通。
(四)母親睡於病童患側。
(五)抱病童時將病童頭轉向患側;俯臥時轉向患側,臉部朝上。
(六)嬰幼兒時期需加強復健及加強肌肉伸展性,需定期回診,復健醫師會評估復健效果。
四、運動:每個動作做到底維持10秒,可漸漸增加次數。
(一)頭前屈。
(二)頭後仰。
(三)好耳貼好肩:利用手部延展患側頭部。
(四)頭轉向患側以下巴碰患肩。
五、誘發主動的動作:逗病童玩,盡量讓病童頭部轉向患側。
六、使用頸圈:
(一)材料:採軟硬適中,兩片式。
(二)使用時間:約3-4個月左右。
(三)使用時機:除了吃奶、睡覺、洗澡外都要使用。
(四)停止時機:醫師會視情況告知。
柒、預後
約8-9成的病患需經復健後會有進步,約有1成需手術治療。
捌、手術治療
一、手術對象:
(一)超音波檢查分類第三及第四型之病童。
(二)復建治療6個月無效者。
(三)一歲以上病童頸部旋轉少於健側30度且有大小臉現象。
二、手術方法:常用是將緊縮胸鎖乳突肌遠端的鎖骨肌腱頭及胸骨肌腱頭部分或完全切斷,加上頸筋膜切開術,使頭頸部的運動能回復到正常位置。
三、術後照顧︰
(一)術後第一天傷口會用紗布加壓止血,注意紗布是否滲濕並更換保持乾淨。
(二)術後第二天拆開傷口敷料,觀察傷口是否有紅腫熱痛,並保持傷口乾燥清潔。
(三)術後兩週醫師會評估恢復狀況,並安排物理治療,以達到良好治療(基隆、林口、嘉義等院區)。(高雄院區﹕術後傷口以生物膠黏合,並以半透性膠膜覆蓋,術後可正常活動及洗澡,只需觀察傷口有無發炎紅腫或滲血,不需換葯﹔一週後至兒童外科回診)。
玖、注意事項
臨床上可能會合併有髖關節脫臼的情形,須加以注意。
拾、諮詢服務電話
基隆院區(02)243-3131轉2633、2634
林口院區(03)328-1200轉3850、3851
桃園分院(03)319-6200轉2402、2403、2502、2503
嘉義院區(05)362-1000轉2401、2402
高雄院區(07)731-7123轉2964、2965
先天或後天頸部轉動受限制,頭歪一邊,下巴朝向另一邊,絕大部份是因胸鎖乳突肌之縮短造成,在嬰兒期會發現頸部有一硬塊,不痛的腫塊在胸鎖乳突肌中間,腫塊被纖維組織取代,若不處理會變成頸部轉動受限,而造成頭頸部不對稱,稱之為嬰兒肌肉性斜頸症。
貳、原因
引起嬰兒肌肉性斜頸症真正原因至今不明,以胸鎖乳突肌纖維化最常見。其他可能原因如下:
一、先天性骨骼畸形。
二、斜視。
三、遺傳。
四、子宮內胎位不正,而造成臀位產。
五、子宮內或生產中腔室症候群(compartment syndrome)。
六、鎖乳突肌缺血、纖維化。
參、分類
經超音波檢查後可分為四類:
第一類:胸鎖乳突肌假性腫塊。
第二類:瀰漫纖維化但有正常的肌肉 。
第三類:瀰漫纖維化但無正常的肌肉。
第四類:索狀纖維化。
肆、臨床症狀
先天性肌肉性斜頸常見於6-8週大的嬰兒,臨床症狀為:
一、頸部可能有摸到腫塊。
二、頭部傾向患側及下巴轉向對側。
三、頸部活動受限。
四、患側臉部變小、下傾、眼及嘴角下垂、患側眼睛變小,患側耳朵相對前移及頭蓋骨不對稱(患側前額骨與對側枕骨變得較扁平)。
五、續發性問題:姿勢性斜視、下頸部或上背部之脊柱側彎。
伍、復健訓練目的及方向
先天性斜頸治療以復健治療為主,此種治療稱為被動伸展運動。如果出生三個月內就開始接受復健治療,其治癒率高達92﹪。它的主要目的,是使病童在4個月內大時,頸部的被動性運動能夠完成不受緊縮胸鎖乳突肌的影響。
陸、訓練期間
物理治療方法
一、熱敷:包括超音波熱療。
二、按摩。
三、擺置病童:平時儘量將頭保持在正中,睡覺亦是。若病童右耳偏向右肩,臉轉向左邊,則其患側為「右側」胸鎖乳突肌。反之亦然。
(一)嬰兒床的擺置:患側朝外,玩具掛於患側,讓病童往患側看。
(二)餵奶時由患側餵食。
(三)可用毛巾枕頭來固定病童頭部,必要時依醫師處方可戴頸圈,但需注意呼吸道的暢通。
(四)母親睡於病童患側。
(五)抱病童時將病童頭轉向患側;俯臥時轉向患側,臉部朝上。
(六)嬰幼兒時期需加強復健及加強肌肉伸展性,需定期回診,復健醫師會評估復健效果。
四、運動:每個動作做到底維持10秒,可漸漸增加次數。
(一)頭前屈。
(二)頭後仰。
(三)好耳貼好肩:利用手部延展患側頭部。
(四)頭轉向患側以下巴碰患肩。
五、誘發主動的動作:逗病童玩,盡量讓病童頭部轉向患側。
六、使用頸圈:
(一)材料:採軟硬適中,兩片式。
(二)使用時間:約3-4個月左右。
(三)使用時機:除了吃奶、睡覺、洗澡外都要使用。
(四)停止時機:醫師會視情況告知。
柒、預後
約8-9成的病患需經復健後會有進步,約有1成需手術治療。
捌、手術治療
一、手術對象:
(一)超音波檢查分類第三及第四型之病童。
(二)復建治療6個月無效者。
(三)一歲以上病童頸部旋轉少於健側30度且有大小臉現象。
二、手術方法:常用是將緊縮胸鎖乳突肌遠端的鎖骨肌腱頭及胸骨肌腱頭部分或完全切斷,加上頸筋膜切開術,使頭頸部的運動能回復到正常位置。
三、術後照顧︰
(一)術後第一天傷口會用紗布加壓止血,注意紗布是否滲濕並更換保持乾淨。
(二)術後第二天拆開傷口敷料,觀察傷口是否有紅腫熱痛,並保持傷口乾燥清潔。
(三)術後兩週醫師會評估恢復狀況,並安排物理治療,以達到良好治療(基隆、林口、嘉義等院區)。(高雄院區﹕術後傷口以生物膠黏合,並以半透性膠膜覆蓋,術後可正常活動及洗澡,只需觀察傷口有無發炎紅腫或滲血,不需換葯﹔一週後至兒童外科回診)。
玖、注意事項
臨床上可能會合併有髖關節脫臼的情形,須加以注意。
拾、諮詢服務電話
基隆院區(02)243-3131轉2633、2634
林口院區(03)328-1200轉3850、3851
桃園分院(03)319-6200轉2402、2403、2502、2503
嘉義院區(05)362-1000轉2401、2402
高雄院區(07)731-7123轉2964、2965