您的孩子有遲緩嗎?淺談認知發展階段與警訊
長庚財團法人林口紀念醫院 兒童復健科主任 陳嘉玲醫師
何謂認知發展
「認知」為一思考的歷程,亦為獲取知識的過程。兒童在與環境互動時,將接觸到的訊息刺激,接收、註冊並儲存,內化成新的知識,等到需要對環境刺激給予反應時,可以提取先前所儲存的訊息使用,即為將內心過程轉化為有意義的動作和行為,一個從無知到有知的歷程。認知能力包括記憶、解決問題、注意力等的能力。每個年齡層皆有其發展里程碑,若兒童的認知能力明顯落後於該年齡層發展,即有可能為認知發展遲緩。
「認知」為一思考的歷程,亦為獲取知識的過程。兒童在與環境互動時,將接觸到的訊息刺激,接收、註冊並儲存,內化成新的知識,等到需要對環境刺激給予反應時,可以提取先前所儲存的訊息使用,即為將內心過程轉化為有意義的動作和行為,一個從無知到有知的歷程。認知能力包括記憶、解決問題、注意力等的能力。每個年齡層皆有其發展里程碑,若兒童的認知能力明顯落後於該年齡層發展,即有可能為認知發展遲緩。
認知發展階段
1. 感覺動作期:出生到一歲半,主要是依實際操作來認識環境,多藉著五官感覺來探索世界,此時出現物體恆存的概念,知道物體即使目前不被感受到也會繼續存在。
2. 前運思期:約一歲半到七歲,是憑事物外觀或當時狀態來瞭解外在世界以及進行判斷,出現數量守恆的概念。
3. 具體運思期:約七歲到十一歲,已發展出邏輯推理能力,但因內省與抽象思考能力尚未發達,故需藉助具體事物的操作,以瞭解科學概念或原理。
4. 形式運思期:約十二歲到十五歲,青少年可運用抽象符號與文字,進行抽象思考、推理、判斷。
影響認知發展可能因素
1. 個體因素:
A. 年齡:孩童的智能與年齡有著極其密切的關係,隨著年齡的增長,孩童的認知亦逐漸發展成熟。
B. 遺傳:遺傳的生理因素讓個體自然生長,若有合併其他先天性疾病,如:腦性麻痺、聽障孩童等等,亦可能影響認知發展。
2. 環境因素
A. 家庭背景:社經地位較低或是隔代教養的家庭,所能夠提供的物質環境或教育可能較不足,可能會間接造成孩童認知上的阻礙。
B. 刺激量多寡:平日孩童活動範圍若侷限,或與外界較少接觸,環境所能提供的刺激量不足,亦可能是影響認知發展因素。
認知遲緩警訊
1. 0-12個月(1歲)
A. 與他人少有眼神接觸或不太追視移動中的物件
B. 身處陌生環境無探索或反應
C. 無法理解簡單的因果關係(如:敲擊物品會有聲音)
2. 12-18個月
A. 不會模仿簡單手勢,如掰掰
B. 爬行遇障礙物,不知道要繞過或移開
C. 對於熟悉照顧者的呼喚無回應
3. 18-24個月(1歲半-2歲)
A. 不會放置圓形的形狀板
B. 不會簡易實物和圖配對,如:杯子、球
C. 不會指認簡易身體部位,如眼睛、鼻子
4. 24-36個月
A. 不會覆誦兩位數數字或簡短語句
B. 看圖指認較大的物件有困難
C. 對於照顧者所給予的單一指令不理解
5. 36個月以上(3歲以上)
A. 對於形狀、大小的辨別與配對有困難
B. 無法表達、陳述自己的需求或想法
C. 無法參與想像性遊戲
6. 48-60個月
A. 不知道自己的性別或易混淆
B. 無法參與規則性遊戲
C. 不會進行簡單的邏輯推理
7. 60個月以上(5歲以上)
A. 簡單的敘述性加法有困難
B. 不會區別左跟右
C. 無法參與團體性活動或社交遊戲
復健訓練的目的
認知發展遲緩兒童的治療,著重於讓兒童能夠提升其認知功能,包含簡單的指認、配對、數數或排序,到較高階的記憶、邏輯推理、問題解決能力等,其目的是提升兒童落後之能力,讓兒童在參與活動時,能與同儕有相同之表現。
治療介入方式
1. 增進因果關係:
給予孩童簡單的因果關係玩具,例如按鈕就會發出聲音等,建立其因果概念。
2. 增進記憶能力:
與孩童一起閱讀,藉由覆誦的方式加深記憶,亦可讓孩童將聽到的故事再重複一次。或是玩配對翻牌記憶遊戲,增進其記憶能力。
3. 提升指令理解能力:
於活動前給予暖身或練習,讓孩童較為進入狀況及完全理解指導語後,再實際進行任務。以分段、分步驟的方式逐步教導,依孩童的能力,逐步增加其任務之難度。
4. 增進建構能力:
組裝雪花片、堆疊積木等,建立孩童的建構能力。
5. 增進問題解決能力:
設計一闖關活動,孩童在進行活動時,可以透過遊戲進行思考,並解決遇到的問題。
6. 提升邏輯思考能力:
跟孩童敘述一故事,詢問孩童其故事中的發展,或是指證出描述有誤的地方等,藉此訓練其邏輯思考能力。
日常生活中介入方式
1. 照顧者需理解孩童的能力,進而設定符合孩童能力的活動時間及困難度。此外,提供不同的遊戲經驗,從遊戲中接受不同的刺激,有助於增進其幾何、建構、記憶、邏輯推理及問題解決之能力。
2. 孩童學習的環境中,宜減少環境中過多的干擾,如在較為安靜及較少刺激的環境下學習。此外,於平日建立良好習慣、常規,以利活動的進行。
3. 於學習時孩童可能較易感到挫折,照顧者可以多予以鼓勵,並且針對任務的難易程度給予孩童不同程度的協助,在活動完成後給予讚美或增強物,增加孩童成功之經驗,提升其成就感,有助於誘發學習之動機。