您的孩子有遲緩嗎?淺談動作發展階段與警訊
長庚財團法人林口紀念醫院 兒童復健科主任 陳嘉玲醫師
何謂動作發展
動作發展是成長的重要基礎,是兒童藉由控制軀幹及四肢,發展與環境互動的能力,從簡單的肢體動作,逐漸整合且發展出更複雜的操作能力,主要分為粗大動作及精細動作。粗大動作即為全身大肌肉的動作,包括走、跑、跳、爬等肢體動作;精細動作即為手部運用小肌肉的動作,包括抓、放、握、捏等單手或雙手操作的活動。此外動作發展亦含動作計劃、平衡能力、協調能力等高階的動作表現。每個年齡層皆有其發展里程碑,若兒童的動作能力明顯落後於該年齡層發展,即有可能為動作發展遲緩。
動作發展是成長的重要基礎,是兒童藉由控制軀幹及四肢,發展與環境互動的能力,從簡單的肢體動作,逐漸整合且發展出更複雜的操作能力,主要分為粗大動作及精細動作。粗大動作即為全身大肌肉的動作,包括走、跑、跳、爬等肢體動作;精細動作即為手部運用小肌肉的動作,包括抓、放、握、捏等單手或雙手操作的活動。此外動作發展亦含動作計劃、平衡能力、協調能力等高階的動作表現。每個年齡層皆有其發展里程碑,若兒童的動作能力明顯落後於該年齡層發展,即有可能為動作發展遲緩。
動作發展方向
1.頭部-軀幹動作 (由上至下):
兒童最早發展的動作是頭部動作,其次是軀幹控制,上、下肢接續發展。兒童最先發展的動作為頭部控制,像轉頭、抬頭的動作,進而發展出翻身、坐等軀幹控制,等到頭部、軀幹控制能力逐漸成熟,才會發展出下肢動作,從基本的站、走,到較高階的跑、跳動作,皆會隨著年齡和經驗的增長而逐漸發展。
2.近端-遠端(由中心到邊緣):
兒童的動作發展是先有全身性的粗大動作,才發展局部性的精細動作,相較於兒童四肢的動作,軀幹的動作控制較早發展。舉例來說,在動作發展階段中,兒童先學會翻身才會爬行;上肢動作部分則是近端肩關節、肘關節先有良好的穩定能力,才可以發展遠端手部的精細動作。
由上面兩點可看出促進動作發展的一大因素便是「穩定性」,基本的姿勢控制、平衡達到了,才可進一步要求更高階的技巧,如:精細動作操作技巧、動作計畫能力等。
影響動作發展可能因素
1.先天遺傳因素:
兒童動作發展會受先天因素影響,常見的原因包括早產、染色體異常、腦部損傷、先天性畸形等先天疾病因素。此外,母親的身心狀況、藥物的服用或高齡產婦,亦會造成孩童出生時,生理上的缺陷,而這些因素皆可能導致動作上的發展落後。
2.後天環境因素:
兒童的動作是透過與環境的互動進而發展出來的,環境刺激的多寡會影響兒童學習及練習的機會,當神經、肌肉骨骼等生理機制成熟後,即是具備了動作發展的基礎,若此時有充分的學習機會,對兒童動作發展將會達到事半功倍的效果。
動作遲緩警訊
1.粗大動作發展警訊,包括:
六個月大時,孩童還未能翻身,且原始反射仍明顯
八個月大時,孩童還未能坐穩
一歲半時還未能獨立行走
三歲時還無法自行上下樓梯,且無跳躍、墊腳尖之動作
四歲時仍無法習得技巧性的動作,如單腳跳、丟接球、踢球等
五歲時仍無法自行穿脫衣物,包含扣釦子、拉拉鍊等
2. 精細動作發展警訊,包括:
六個月大時無法將積木握在手中
九個月大時不會將積木從一手移至另一手
一歲時仍無法拿小東西(如小饅頭)入口,或是將積木放入杯子中
兩歲時無法將形狀板正確放入,或是不會翻故事書
三歲時無法疊高積木
四歲時還未能握筆仿畫簡單圖形,如直線、橫線、圓形
六歲時還未能拿剪刀剪簡單圖形,如圓形、方形
復健訓練的目的
動作發展遲緩兒童的治療,著重於讓兒童能夠提升其動作表現能力,包含增進動作的協調性、流暢度、平衡及力量等,其目的是提升兒童在從事日常生活中的活動表現品質。
治療介入方式
1.粗大動作治療介入
提升肌肉力量:讓兒童做仰臥起坐、伏地挺身、跳躍及小牛耕田等動作,或是玩單槓、攀爬遊樂設施等,增進其軀幹及四肢肌肉力量。
提升協調能力:讓兒童攀爬遊樂設施、跳繩、騎腳踏車,或是讓兒童跳舞、郊遊步、跳房子等,增進其身體協調能力。增進平衡能力:讓兒童練習單腳站、走平衡木/橋、或站在平衡板上等,增進其身體平衡的能力。
增進動作計畫能力:藉由讓兒童模仿動作,或是從事闖關活動、多個指令的活動,來訓練其動作計畫能力。
2.精細動作治療介入
增進手部肌肉力量:利用阻力夾、治療性黏土等,訓練手部小肌肉力量。
增進手眼協調能力:練習串珠、丟沙包、拼圖、積木組合、圖形仿畫等,訓練其手眼協調能力。
增進手部精細動作:利用串珠、撕貼畫、摺紙、玩黏土、模仿簡單手勢等,或是練習扣鈕扣、拉拉鍊,提升其手部精細動作之能力。
提升工具使用能力:練習握筆塗鴉、拿剪刀剪紙、使用筷子等,增進其日常生活中工具使用表現。
日常生活中介入方式
1.確實了解兒童動作發展及需求,製造練習活動之機會,提供兒童成功的經驗,建立自信心,藉此從中獲得正增強作用,提升其興趣及動機,增加學習經驗,進而習得技能。
2.從遊戲中習得動作技能。為增進兒童的動機,可選擇日常生活中適合訓練兒童動作能力的遊戲,例如攀爬遊樂設施、跳繩,皆可增加其協調能力。此外,給予兒童不同的遊戲活動或玩具,可以增加其感官的刺激,進而習得並整合成更高階的能力表現。
3.訓練兒童的自理能力,包含穿脫衣物、拿湯匙或筷子吃飯等,藉由日常生活中的活動,訓練兒童更多功能性的動作表現。