一、何謂嬰幼兒吞嚥障礙?
廣義的嬰幼兒吞嚥障礙是指嬰幼兒在餵食及吞嚥的過程中發生困難。
二、嬰幼兒的吞嚥問題造成之病因
嬰幼兒吞嚥障礙造成之病因可以大致區分為:神經性因素、結構性因素。神經性因素所造成的吞嚥問題如腦部損傷造成口腔感覺、反射與動作功能的異常,臨床上如腦性麻痺、神經退化性疾病、遺傳代謝問題等。早產兒之神經尚未成熟引起吞嚥相關肌肉無力或是無法協調吞嚥的流程。結構性吞嚥問題主要是口、咽、喉構造發育異常所引起的吞嚥障礙。如喉頭軟化、顎裂、食道狹窄、胃食道逆流等所導致的吞嚥困難。此外,口腔動作功能發展未成熟,呼吸功能異常造成吸吮、吞嚥、呼吸不協調,便容易因吸吮與吞嚥造成嗆奶。有些嬰幼兒長時間未以口進食造成口腔感覺與反射異常,嬰幼兒心肺耐力差造成進食效率低等,這些原因也都會造成口腔進食問題。此外臨床上也有行為問題引發的吞嚥障礙。這些病因須逐一釐清。
三、吞嚥障礙的相關特徵
1.進餐中或進餐後常出現咳嗽,咳得幾乎喘不過氣來。
2.嗆咳。
3.每口食物需嚥兩三回。
4.進餐後舌面上仍殘留許多食物。
5.食物堆在口腔內的一側不自覺,或咀嚼中食物往外掉落。
6.進食完後發聲會有濕漉聲。
7.咀嚼或吞嚥時有過多的口腔動作。
8.吞嚥反射有困難。
9.鼻腔逆流。
10.體重下降,脫水。
11.吞嚥時疼痛。
12.吞嚥時刻意的讓呼吸暫停。
13.平時有流口水情形。
14.不明原因發燒。
15.肺炎。
16.慢性呼吸窘迫。
四、吞嚥問題的處理
處置上首先要做適當的診斷、觀察吞嚥的完整動作及視臨床狀況安排相關的檢查。吞嚥問題的處理原則是根據評估的結果選擇最好的治療方式。其目標是提供足夠的營養、減少餵食的費力程度與減少嗆入呼吸道的危險。如果小嬰兒有呼吸問題,須先解決它的呼吸問題才能建立有效的營養攝取。如果短時間無法達成,或是勉強從口進食太過危險,還得考慮鼻胃管、胃造廔、全靜脈營養方式進食。復健訓練的第一步也著重於正常吞嚥動作的訓練
五、復健訓練
嬰幼兒進食困難之職能治療介入
新生兒口腔進食問題。新生兒是否以口進食是新生兒加護病房出院的重要指標。口、咽、喉構造發育異常,腦部損傷造成口腔感覺、反射與動作功能的異常,口腔動作功能發展未成熟,呼吸功能異常造成吸吮、吞嚥、呼吸不協調,長時間未以口進食造成口腔感覺與反射異常,心肺耐力差造成進食效率低等,這些原因都會造成新生兒口腔進食問題。而職能治療師需要對口腔的感覺、反射發展、動作控制、吸吮吞嚥呼吸協調等能力作評估,運用口腔刺激、口腔動作訓練、口腔協調訓練、營養吸吮訓練、非營養吸吮訓練、吸吮吞嚥呼吸協調技巧訓練、進食技巧訓練、餵食技巧衛教等介入,以改善口腔進食能力。例如:對於口腔動作不成熟早產新生兒,職能治療師運用口腔反射、口腔動作的誘發,以增進新生兒口腔動作控制的能力,改善新生兒進食問題。對於長期未使用口腔進食的新生兒,會產生感覺敏感,藉由減敏感與早期口腔感覺刺激的策略,改善口腔反射過度反應的問題。
嬰幼兒進食困難之語言治療介入
嬰幼兒口腔運動動作技巧
一、下頷動作促進技巧
(1)下頷無法閉合者,先用手將下頷下拉,再上頂促其閉合,或在雙頰做拍打
亦可以促下頷閉合,如下圖所示:
廣義的嬰幼兒吞嚥障礙是指嬰幼兒在餵食及吞嚥的過程中發生困難。
二、嬰幼兒的吞嚥問題造成之病因
嬰幼兒吞嚥障礙造成之病因可以大致區分為:神經性因素、結構性因素。神經性因素所造成的吞嚥問題如腦部損傷造成口腔感覺、反射與動作功能的異常,臨床上如腦性麻痺、神經退化性疾病、遺傳代謝問題等。早產兒之神經尚未成熟引起吞嚥相關肌肉無力或是無法協調吞嚥的流程。結構性吞嚥問題主要是口、咽、喉構造發育異常所引起的吞嚥障礙。如喉頭軟化、顎裂、食道狹窄、胃食道逆流等所導致的吞嚥困難。此外,口腔動作功能發展未成熟,呼吸功能異常造成吸吮、吞嚥、呼吸不協調,便容易因吸吮與吞嚥造成嗆奶。有些嬰幼兒長時間未以口進食造成口腔感覺與反射異常,嬰幼兒心肺耐力差造成進食效率低等,這些原因也都會造成口腔進食問題。此外臨床上也有行為問題引發的吞嚥障礙。這些病因須逐一釐清。
三、吞嚥障礙的相關特徵
1.進餐中或進餐後常出現咳嗽,咳得幾乎喘不過氣來。
2.嗆咳。
3.每口食物需嚥兩三回。
4.進餐後舌面上仍殘留許多食物。
5.食物堆在口腔內的一側不自覺,或咀嚼中食物往外掉落。
6.進食完後發聲會有濕漉聲。
7.咀嚼或吞嚥時有過多的口腔動作。
8.吞嚥反射有困難。
9.鼻腔逆流。
10.體重下降,脫水。
11.吞嚥時疼痛。
12.吞嚥時刻意的讓呼吸暫停。
13.平時有流口水情形。
14.不明原因發燒。
15.肺炎。
16.慢性呼吸窘迫。
四、吞嚥問題的處理
處置上首先要做適當的診斷、觀察吞嚥的完整動作及視臨床狀況安排相關的檢查。吞嚥問題的處理原則是根據評估的結果選擇最好的治療方式。其目標是提供足夠的營養、減少餵食的費力程度與減少嗆入呼吸道的危險。如果小嬰兒有呼吸問題,須先解決它的呼吸問題才能建立有效的營養攝取。如果短時間無法達成,或是勉強從口進食太過危險,還得考慮鼻胃管、胃造廔、全靜脈營養方式進食。復健訓練的第一步也著重於正常吞嚥動作的訓練
五、復健訓練
嬰幼兒進食困難之職能治療介入
新生兒口腔進食問題。新生兒是否以口進食是新生兒加護病房出院的重要指標。口、咽、喉構造發育異常,腦部損傷造成口腔感覺、反射與動作功能的異常,口腔動作功能發展未成熟,呼吸功能異常造成吸吮、吞嚥、呼吸不協調,長時間未以口進食造成口腔感覺與反射異常,心肺耐力差造成進食效率低等,這些原因都會造成新生兒口腔進食問題。而職能治療師需要對口腔的感覺、反射發展、動作控制、吸吮吞嚥呼吸協調等能力作評估,運用口腔刺激、口腔動作訓練、口腔協調訓練、營養吸吮訓練、非營養吸吮訓練、吸吮吞嚥呼吸協調技巧訓練、進食技巧訓練、餵食技巧衛教等介入,以改善口腔進食能力。例如:對於口腔動作不成熟早產新生兒,職能治療師運用口腔反射、口腔動作的誘發,以增進新生兒口腔動作控制的能力,改善新生兒進食問題。對於長期未使用口腔進食的新生兒,會產生感覺敏感,藉由減敏感與早期口腔感覺刺激的策略,改善口腔反射過度反應的問題。
嬰幼兒進食困難之語言治療介入
嬰幼兒口腔運動動作技巧
一、下頷動作促進技巧
(1)下頷無法閉合者,先用手將下頷下拉,再上頂促其閉合,或在雙頰做拍打
亦可以促下頷閉合,如下圖所示:
(2)對下頷緊閉者則先用手頂其下頷,促其嘴唇張開,在下拉其下頷促其產生
閉合動作,如此反覆數次,方法步驟為上圖B~A
閉合動作,如此反覆數次,方法步驟為上圖B~A
二、 嘴唇動作促進技巧
三、 舌頭動作促進技巧
附註:
1. A B 圖為舌頭上頂的動作。
2.亦可使用棒棒糖或果醬塗抹在嘴唇四周,引發舌頭向外、向上下及側面
活動。
附註:
1. A B 圖為舌頭上頂的動作。
2.亦可使用棒棒糖或果醬塗抹在嘴唇四周,引發舌頭向外、向上下及側面
活動。
二、吞嚥技巧與進食訓練原則
(1)利用各種口腔肌肉運動以促進吞嚥肌群之肌肉活動度、協調性、肌張力,
以增加口腔肌肉吸吮、吞嚥及咀嚼的能力。
如何增加吸吮動作
◎照顧者剛開始餵食牛奶,要選擇軟質或孔徑較大的奶嘴,讓孩子較容易從奶瓶
中吸吮牛奶。
如果孩子在吸吮的力氣不足時,可以選擇能擠壓的軟質奶瓶,這樣較容易吸吮牛奶,尤其是吸到後面力氣不足時。
◎照顧者可將手洗乾淨,再配合有節奏的音樂,先用手指輕點孩子嘴唇,再用手指沾他喜歡的食物,放進孩子口腔,並用同樣節奏輕壓舌頭,並向下向上動,誘使孩子做出吸吮動作。利用奶瓶重複前項動作,配合節奏輕壓舌頭,並向下向上動,讓孩子吸吮流質食物。
◎當孩子開始吃副食品,要準備淺而扁的湯匙,剛開始餵食,先將食物置於湯匙前端,靠近孩子嘴唇之後,等孩子自己用吸吮的方式,將湯匙上的流質及軟質食物吸入口腔.
如何有完整的吞嚥動作開始使用湯匙餵孩子吃東西時,如發現食物在孩子口腔停留過久,照顧者可先用湯匙輕壓壓一下舌頭,誘使孩子在吞食物時舌頭能順利做出吞嚥動作。照顧者在使用湯匙餵食時,應鼓勵孩子自動使用上唇將湯匙上的食物抿下來,並且有出現咀嚼動作之後,再將食物吞乾淨。
◎注意事項 :如果孩子有口腔感覺異常可在餵食前先做口腔按摩動作,再進行餵食。
如何有完整的咀嚼動作
◎照顧者可先買較容易咬的餅乾;如小饅頭、 乳牙餅乾,放進孩子的側邊的臼齒,並環狀按摩孩子的顳顎關節處,誘發孩子持續去咀嚼餅乾。
◎照顧者可利用磨牙餅放置孩子單邊臼齒間,用手拖住下顎,並協助其左右旋轉咀嚼。
當下顎動作有力量後,接者照顧者準備長條狀肉乾及QQ糖放進孩子的側邊的臼齒,並向孩子說:「好好吃」鼓勵孩子將糖果上下咀嚼,並觀察孩子是否有咬爛。
◎照顧者訓練咀嚼時,需先選澤孩子較容易咬斷的食物,再逐漸改變質地。食物質地由
軟質食物-> 硬質食物-> 韌性食物。
進食時,用口語提醒他咀嚼次數,並鼓勵他逐漸增加咀嚼次數,使其能充分咀嚼。
六、口腔餵食時的困難訊號及注意事項:
呼吸不規律、憋氣、喘氣、嘔吐、嗆咳、咳嗽、溢出、體色改變、心搏緩慢、打呵欠、打嗝、拱背、扭動不安、臉部扭曲、張力增加或減少、避免視線接觸、睡著、焦慮神情。
(1)利用各種口腔肌肉運動以促進吞嚥肌群之肌肉活動度、協調性、肌張力,
以增加口腔肌肉吸吮、吞嚥及咀嚼的能力。
如何增加吸吮動作
◎照顧者剛開始餵食牛奶,要選擇軟質或孔徑較大的奶嘴,讓孩子較容易從奶瓶
中吸吮牛奶。
如果孩子在吸吮的力氣不足時,可以選擇能擠壓的軟質奶瓶,這樣較容易吸吮牛奶,尤其是吸到後面力氣不足時。
◎照顧者可將手洗乾淨,再配合有節奏的音樂,先用手指輕點孩子嘴唇,再用手指沾他喜歡的食物,放進孩子口腔,並用同樣節奏輕壓舌頭,並向下向上動,誘使孩子做出吸吮動作。利用奶瓶重複前項動作,配合節奏輕壓舌頭,並向下向上動,讓孩子吸吮流質食物。
◎當孩子開始吃副食品,要準備淺而扁的湯匙,剛開始餵食,先將食物置於湯匙前端,靠近孩子嘴唇之後,等孩子自己用吸吮的方式,將湯匙上的流質及軟質食物吸入口腔.
如何有完整的吞嚥動作開始使用湯匙餵孩子吃東西時,如發現食物在孩子口腔停留過久,照顧者可先用湯匙輕壓壓一下舌頭,誘使孩子在吞食物時舌頭能順利做出吞嚥動作。照顧者在使用湯匙餵食時,應鼓勵孩子自動使用上唇將湯匙上的食物抿下來,並且有出現咀嚼動作之後,再將食物吞乾淨。
◎注意事項 :如果孩子有口腔感覺異常可在餵食前先做口腔按摩動作,再進行餵食。
如何有完整的咀嚼動作
◎照顧者可先買較容易咬的餅乾;如小饅頭、 乳牙餅乾,放進孩子的側邊的臼齒,並環狀按摩孩子的顳顎關節處,誘發孩子持續去咀嚼餅乾。
◎照顧者可利用磨牙餅放置孩子單邊臼齒間,用手拖住下顎,並協助其左右旋轉咀嚼。
當下顎動作有力量後,接者照顧者準備長條狀肉乾及QQ糖放進孩子的側邊的臼齒,並向孩子說:「好好吃」鼓勵孩子將糖果上下咀嚼,並觀察孩子是否有咬爛。
◎照顧者訓練咀嚼時,需先選澤孩子較容易咬斷的食物,再逐漸改變質地。食物質地由
軟質食物-> 硬質食物-> 韌性食物。
進食時,用口語提醒他咀嚼次數,並鼓勵他逐漸增加咀嚼次數,使其能充分咀嚼。
六、口腔餵食時的困難訊號及注意事項:
呼吸不規律、憋氣、喘氣、嘔吐、嗆咳、咳嗽、溢出、體色改變、心搏緩慢、打呵欠、打嗝、拱背、扭動不安、臉部扭曲、張力增加或減少、避免視線接觸、睡著、焦慮神情。