自閉症是因腦部功能異常而引致的一種發展障礙,徵狀通常在幼三歲前出現。以目前的診斷標準來看,自閉症患者會出現(1)具有顯著的口語或非口語的溝通障礙;(2)具有顯著的社會互動障礙;(3)表現固定而有限之行為模式與興趣。
茲進一步說明自閉症3大特徵:
茲進一步說明自閉症3大特徵:
(1)具有顯著的口語或非口語的溝通障礙:
幼童可能出現完全沒有口語或口語發展遲緩,具有語言能力者則拙於開始或持續一段對話。溝通的自發性落後於與同年齡者,亦較欠缺假裝或是模仿。
(2)具有顯著的社會互動障礙:
幼童缺乏眼神接觸,亦拙於運用肢體、手勢來溝通。在互動上,缺乏主動與他人分享喜悅、興趣的行為。亦較不在意他人的情緒反應,或是對他人的情緒表現出他的理解。
(3)表現固定而有限之行為模式與興趣:
幼童在興趣方面,有一種或一種以上的刻板動作(如晃動手或手指、拍手、擺動身體等),持續性和動作強度均高於同儕。亦可能注意到東西時往往是著重於細節,經常沈迷於東西的某一部份,較忽略從整體的角度來看待。部分幼童還出現對於他習慣的常規異常的堅持。
除了上述的行為特徵以外,其他還可能伴隨出現情緒調節困難(如:情緒易於激動、興奮,且難以安撫)、動作發展落後、注意力不足、智能發展遲緩等情形。由於自閉症的發生原因目前仍無法簡單歸納為單一因素,舉凡家族遺傳、染色體異常、代謝不良、孕程/產程風險因素等均獲研究證實為相關因素之一,故需要以跨領域醫療團隊的方式進行治療,當中包括:兒童心智科、遺傳科、神經內科、復健科(包括:復健科醫師、物理治療師、職能治療師、語言治療師、心理治療師、音樂治療師、特教老師及社工等)等專科。大致上是生理介入與情緒/行為介入並重,醫療團隊將處理造成幼童不適的生理狀症、感覺統合失調、運動功能失調,以減少他因為這些生理因素造成的情緒困擾,同時再結合情緒、行為、認知訓練來提升患者對於週遭人際環境的適應性。
根據不同自閉症特徵的嚴重程度本院提供個別.團體不同模式的治療方式:
1.個別治療:利用一對一的教學,處理個案感覺刺激反應(如觸覺的刺激、前庭的刺激、聽覺及視覺刺激…)過低或過高的異常情形所造成發展上的障礙,並藉由一對一的互動,訓練眼神互動,及簡單指令的理解,並針對自閉症兒童個別差異及各方面能力的發展不平均,提供適當的訓練及改善。
2.團體治療:針對已能理解簡單指令的自閉症個案,提供不同層次的團體互動,如平行團體、簡單互動團體,於團體中學習輪流,等待以及簡單規則的理解及遵守以應付就學的學習。並提供高功能自閉症個案或亞斯伯格個案與其他同齡不同類型個案進行合作或競爭的互動遊戲,以增加個案較高層次的互動經驗。
自閉症兒童的相關療育方式
1. 運動治療
部分自閉症兒童有低張或動作協調方面的障礙,因而影響平衡、動作流暢甚至日常生活功能,如:跑、跳、上下樓梯等。運動治療依據孩童目前動作發展,針對其動作問題加以訓練,達功能性日常生活。其中包括: 基礎功能性動作訓練、高階協調性動作訓練、肌力訓練、平衡能力訓練。
2.感覺統合
自閉症兒童可能合併對感覺刺激反應(如觸覺的刺激、前庭的刺激、聽覺及視覺刺激…)過低或過高的現象。利用各種感覺活動融入孩子的日常生活中,促進孩子大腦對於感覺刺激的調節,或是提供週遭環境的重要線索給孩子的大腦,幫助孩子減輕感覺統合障礙所帶給孩子的困擾。
3.應用行為分析法
目的在於來處理患者的情緒和行為問題,以及各種行為的建立,亦運用於教導社會適應行為。先分析患者的不良適應行為,再針對其功能建立合宜的替代行為。用於建立新的行為時,則會先詳細地分析建立行為的過程,藉由逐步的訓練來達成目標的行為。
4.社交故事
目的在增加患者的同理心以及對於生活情境的理解,這當中包括要學著增理解他人的想法、情緒,以及情境中的規則(如:被允許和不被允許之事)。藉由運用不同的故事片段,引導患者進行討論、選答、角色扮演等方式來讓他練習判斷及建立思考習慣,以降低互動上的失誤。
5.結構化教學
目的在於以結構化的環境來減少患者的焦慮情緒,藉由大量使用視覺提示,來讓患者了解情境要求、活動流程、日常生活流程等。在教學時藉由類似的訓練模式來教導他們學習生活中的適應行為或自理行為,讓患者處於明確且固定的學習情境中,以較為優勢的視覺學習來補足聽覺學習的不足。
6.地板時間
「地板時間」是一套有系統的、以發展為取向的治療方法。這個治療方法就跟平常生活中的互動和遊戲一樣,孩子在互動的過程中是充滿自發性和樂趣的,家長或治療師抓住他的每-個關注焦點,並跟隨著他的帶領及玩法,盡量嘗試任何可以引發互動的事,想辦法引誘他採取輪流的玩法,以進行兩個人的互動。「地板時間」 主要達到的目標有以下四個:(1)促進注意力和親密感。(2)雙向溝通。(3)鼓勵表達以及使用感受和概念(4)邏輯思考。
7.人際發展介入
自閉症兒童缺乏社會參照能力,在心智發展初期也沒有體會過共同經驗之喜悅。要提供孩子缺少的社會關係知識,建立社會覺知是第一步。我們還要教孩子感受人與人之問的聯繫,體會共同的感情與共同的了解所激盪的喜悅。幫助孩子感受到人與人之間的聯繫,會讓他從內心產生學習的動力,如此學到的社交技巧,更實用、更彈性。
8.心智解讀教學
自閉症兒童的心智解讀能力會較一般兒童弱,約八成以上的自閉症兒童未能準確預測別人的行為,測試表現甚至低於智能較低的兒童。心智解讀教學內容包括區分外表與實際、了解錯誤信念、情緒、假裝的理解,教學方法上也會使用行為和情緒線索、直接教學法或其他教學媒介來進行教學。
9.輔助溝通療法
目的在增加患者溝通的能力,治療者訓練患者使用圖卡、字卡、打字等不同的表達方式來替代受損的口語表達能力,讓患者建立至少一種的有效溝通方式,以期讓他能有效表達自己的想法以減少情緒上的挫折及加強溝通的動機。
10.電腦訓練
自閉症兒童約百分之七十有智能發展遲緩的情形,藉由電腦此教學媒介,加強個案認知能力、專注力、記憶力以及視知覺能力等。
11.語言教導原則
引發溝通動機:選擇孩子喜歡的物品及活動來進行,並注意孩子是否有注意聽,必要時可給予手勢提示,或利用誇張的語調引起孩子的注意,當孩子有進步時,應即刻給予鼓勵及讚美。
對著兒童的視線說話:和孩子說話時盡量和他保持眼神接觸(大人可以蹲下來),讓孩子可以清楚看到表情和口型,在平日對孩子說話時,要經常對著他的視線叫他的名字。
加強代名詞理解能力:對於理解代名詞方面較有困難,開始時可先以稱謂及名字替代。代名詞「你、我、他」之中,以「我」最容易了解,「你」最易混淆,可以依照容易了解的順序教導孩子。
加強語言理解能力:在實際生活情境中,不斷地重複對孩子說話是首要之務,並給予示範進而增加孩子對於語言了解的程度,盡可能提供孩子有模仿學習的機會。選擇配合 情境的話題:可多利用生活中的自然情境幫助孩子理解相關語彙及句子,如帶著孩子刷牙時,可以教導孩子認識盥洗用具的名稱及功能用途。
不必刻意糾正其發音:可以在孩子做出正確或相似的反應時,給予立即回饋以鼓勵其反覆練習,不必刻意矯正發音,即使說不好,有表達的意思即可,若刻意矯正發音,反而會影響好不容易培養的說話動機。
鼓勵孩子發出聲音或做動作來回應:可以鼓勵孩子在情境下發出聲音或做動作來回應你的問話,之後再慢慢的在情境中說出適當的話語讓孩子學習,並隨時鼓勵讚美孩子的好行為。
加強功能化、具體化、生活化的教學:利用日常生活中當孩子有需求時的情境,教導功能性及具體化的語言,強化自然情境的教學,如平常將點心放置於孩子拿不到的地方,當孩子需求產生,鼓勵孩子向你表達要求。
幼童可能出現完全沒有口語或口語發展遲緩,具有語言能力者則拙於開始或持續一段對話。溝通的自發性落後於與同年齡者,亦較欠缺假裝或是模仿。
(2)具有顯著的社會互動障礙:
幼童缺乏眼神接觸,亦拙於運用肢體、手勢來溝通。在互動上,缺乏主動與他人分享喜悅、興趣的行為。亦較不在意他人的情緒反應,或是對他人的情緒表現出他的理解。
(3)表現固定而有限之行為模式與興趣:
幼童在興趣方面,有一種或一種以上的刻板動作(如晃動手或手指、拍手、擺動身體等),持續性和動作強度均高於同儕。亦可能注意到東西時往往是著重於細節,經常沈迷於東西的某一部份,較忽略從整體的角度來看待。部分幼童還出現對於他習慣的常規異常的堅持。
除了上述的行為特徵以外,其他還可能伴隨出現情緒調節困難(如:情緒易於激動、興奮,且難以安撫)、動作發展落後、注意力不足、智能發展遲緩等情形。由於自閉症的發生原因目前仍無法簡單歸納為單一因素,舉凡家族遺傳、染色體異常、代謝不良、孕程/產程風險因素等均獲研究證實為相關因素之一,故需要以跨領域醫療團隊的方式進行治療,當中包括:兒童心智科、遺傳科、神經內科、復健科(包括:復健科醫師、物理治療師、職能治療師、語言治療師、心理治療師、音樂治療師、特教老師及社工等)等專科。大致上是生理介入與情緒/行為介入並重,醫療團隊將處理造成幼童不適的生理狀症、感覺統合失調、運動功能失調,以減少他因為這些生理因素造成的情緒困擾,同時再結合情緒、行為、認知訓練來提升患者對於週遭人際環境的適應性。
根據不同自閉症特徵的嚴重程度本院提供個別.團體不同模式的治療方式:
1.個別治療:利用一對一的教學,處理個案感覺刺激反應(如觸覺的刺激、前庭的刺激、聽覺及視覺刺激…)過低或過高的異常情形所造成發展上的障礙,並藉由一對一的互動,訓練眼神互動,及簡單指令的理解,並針對自閉症兒童個別差異及各方面能力的發展不平均,提供適當的訓練及改善。
2.團體治療:針對已能理解簡單指令的自閉症個案,提供不同層次的團體互動,如平行團體、簡單互動團體,於團體中學習輪流,等待以及簡單規則的理解及遵守以應付就學的學習。並提供高功能自閉症個案或亞斯伯格個案與其他同齡不同類型個案進行合作或競爭的互動遊戲,以增加個案較高層次的互動經驗。
自閉症兒童的相關療育方式
1. 運動治療
部分自閉症兒童有低張或動作協調方面的障礙,因而影響平衡、動作流暢甚至日常生活功能,如:跑、跳、上下樓梯等。運動治療依據孩童目前動作發展,針對其動作問題加以訓練,達功能性日常生活。其中包括: 基礎功能性動作訓練、高階協調性動作訓練、肌力訓練、平衡能力訓練。
2.感覺統合
自閉症兒童可能合併對感覺刺激反應(如觸覺的刺激、前庭的刺激、聽覺及視覺刺激…)過低或過高的現象。利用各種感覺活動融入孩子的日常生活中,促進孩子大腦對於感覺刺激的調節,或是提供週遭環境的重要線索給孩子的大腦,幫助孩子減輕感覺統合障礙所帶給孩子的困擾。
3.應用行為分析法
目的在於來處理患者的情緒和行為問題,以及各種行為的建立,亦運用於教導社會適應行為。先分析患者的不良適應行為,再針對其功能建立合宜的替代行為。用於建立新的行為時,則會先詳細地分析建立行為的過程,藉由逐步的訓練來達成目標的行為。
4.社交故事
目的在增加患者的同理心以及對於生活情境的理解,這當中包括要學著增理解他人的想法、情緒,以及情境中的規則(如:被允許和不被允許之事)。藉由運用不同的故事片段,引導患者進行討論、選答、角色扮演等方式來讓他練習判斷及建立思考習慣,以降低互動上的失誤。
5.結構化教學
目的在於以結構化的環境來減少患者的焦慮情緒,藉由大量使用視覺提示,來讓患者了解情境要求、活動流程、日常生活流程等。在教學時藉由類似的訓練模式來教導他們學習生活中的適應行為或自理行為,讓患者處於明確且固定的學習情境中,以較為優勢的視覺學習來補足聽覺學習的不足。
6.地板時間
「地板時間」是一套有系統的、以發展為取向的治療方法。這個治療方法就跟平常生活中的互動和遊戲一樣,孩子在互動的過程中是充滿自發性和樂趣的,家長或治療師抓住他的每-個關注焦點,並跟隨著他的帶領及玩法,盡量嘗試任何可以引發互動的事,想辦法引誘他採取輪流的玩法,以進行兩個人的互動。「地板時間」 主要達到的目標有以下四個:(1)促進注意力和親密感。(2)雙向溝通。(3)鼓勵表達以及使用感受和概念(4)邏輯思考。
7.人際發展介入
自閉症兒童缺乏社會參照能力,在心智發展初期也沒有體會過共同經驗之喜悅。要提供孩子缺少的社會關係知識,建立社會覺知是第一步。我們還要教孩子感受人與人之問的聯繫,體會共同的感情與共同的了解所激盪的喜悅。幫助孩子感受到人與人之間的聯繫,會讓他從內心產生學習的動力,如此學到的社交技巧,更實用、更彈性。
8.心智解讀教學
自閉症兒童的心智解讀能力會較一般兒童弱,約八成以上的自閉症兒童未能準確預測別人的行為,測試表現甚至低於智能較低的兒童。心智解讀教學內容包括區分外表與實際、了解錯誤信念、情緒、假裝的理解,教學方法上也會使用行為和情緒線索、直接教學法或其他教學媒介來進行教學。
9.輔助溝通療法
目的在增加患者溝通的能力,治療者訓練患者使用圖卡、字卡、打字等不同的表達方式來替代受損的口語表達能力,讓患者建立至少一種的有效溝通方式,以期讓他能有效表達自己的想法以減少情緒上的挫折及加強溝通的動機。
10.電腦訓練
自閉症兒童約百分之七十有智能發展遲緩的情形,藉由電腦此教學媒介,加強個案認知能力、專注力、記憶力以及視知覺能力等。
11.語言教導原則
引發溝通動機:選擇孩子喜歡的物品及活動來進行,並注意孩子是否有注意聽,必要時可給予手勢提示,或利用誇張的語調引起孩子的注意,當孩子有進步時,應即刻給予鼓勵及讚美。
對著兒童的視線說話:和孩子說話時盡量和他保持眼神接觸(大人可以蹲下來),讓孩子可以清楚看到表情和口型,在平日對孩子說話時,要經常對著他的視線叫他的名字。
加強代名詞理解能力:對於理解代名詞方面較有困難,開始時可先以稱謂及名字替代。代名詞「你、我、他」之中,以「我」最容易了解,「你」最易混淆,可以依照容易了解的順序教導孩子。
加強語言理解能力:在實際生活情境中,不斷地重複對孩子說話是首要之務,並給予示範進而增加孩子對於語言了解的程度,盡可能提供孩子有模仿學習的機會。選擇配合 情境的話題:可多利用生活中的自然情境幫助孩子理解相關語彙及句子,如帶著孩子刷牙時,可以教導孩子認識盥洗用具的名稱及功能用途。
不必刻意糾正其發音:可以在孩子做出正確或相似的反應時,給予立即回饋以鼓勵其反覆練習,不必刻意矯正發音,即使說不好,有表達的意思即可,若刻意矯正發音,反而會影響好不容易培養的說話動機。
鼓勵孩子發出聲音或做動作來回應:可以鼓勵孩子在情境下發出聲音或做動作來回應你的問話,之後再慢慢的在情境中說出適當的話語讓孩子學習,並隨時鼓勵讚美孩子的好行為。
加強功能化、具體化、生活化的教學:利用日常生活中當孩子有需求時的情境,教導功能性及具體化的語言,強化自然情境的教學,如平常將點心放置於孩子拿不到的地方,當孩子需求產生,鼓勵孩子向你表達要求。